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【病例分享】扑朔迷离的脐部小瘘口
日期:2021/3/29 13:53:58

  生命(ming)由简单细胞起源而演化出你我(wo)这(zhei)样的复(fu)杂生物,这(zhei)是地球上真正的生命(ming)奇迹。在(zai)小儿外科(ke)(ke)有很多(duo)疾病(bing)可以(yi)追溯到胚胎(tai)发生时期。就在(zai)前(qian)不久,在(zai)小儿外科(ke)(ke)门诊,儿童医院院长张娟接诊了一个四(si)岁多(duo)的小宝宝。她自生后(hou)脐(qi)部(bu)(bu)脱落,脐(qi)部(bu)(bu)就出现了一个小孔,偶有少许清(qing)亮液体溢出,引起脐(qi)部(bu)(bu)皮肤发红,几(ji)天后(hou)好转(zhuan),反复(fu)如此。

 

  孩(hai)子脐(qi)部外观很好,只是(shi)在脐(qi)窝(wo)正中有个(ge)1毫米左(zuo)右偏红色的小眼,不(bu)仔细(xi)看很难发现,只有非(fei)常细(xi)的探针才能进入(ru),能看到(dao)透明液体溢出(chu),总(zong)量就(jiu)一两(liang)滴。

 
  这个孩子引起医生的兴趣,不是因为她这个病严重,而是从脐部疾病的种种分析,脐窦、脐茸、脐尿管瘘、脐肠瘘等等,都不太符合。治疗上手术指征明确,选取手术入路既要保证根治又不能损失脐部美观。经过精心设计,能工巧匠的一番操持,切除如上图中的标本,术中没有发现这个瘘与膀胱相通,其中一个实心的小团团并未引起大家的关注。

 
  标本交给病理科,不久后回报:胰腺异位并瘘管形成。立刻想起术前讨论的时候张院长说的那句:透明液体溢出,除了脐尿管畸形,还能有什么病呢?胰腺异位到脐部,又不是那种只是异位粘膜,那个5毫米左右的小团团竟然是应该在腹腔最深处的胰腺。不禁感叹,造物主如此神奇,胚胎发育中,怎么就遗漏个小天使在肚脐。4年来,用一点晶莹的液体告诉主人,我不应该在这里。噫! 医学果然奇妙!

   少见病的出现,对于医生来说,就像篮球比赛中热舞加油的篮球宝贝一样吸睛。对比文献检索之后,发现这个孩子的情况全世界报道的也不多,在她之前,有文献报道了15例。在有限的从医生涯中,能遇到1例并且获得了完美的结局,深感荣幸。不禁为小儿外科点赞,既能治愈触目惊心的肿瘤,也能妙手偶得治愈脐部小瘘口,大家心里莫名的得意。
  不要忽视小小的肚脐,它曾经是我们生命的补给线,在胚胎发育中特别关键。异位胰腺是指正常胰腺解剖部位以外的孤立胰腺组织,和正常胰腺之间无任何解剖、血管关系。脐部异位胰腺的发生机制有很多猜测,胰腺细胞可能在胎儿发育过程中移位,腹胰芽并未转向背侧与背胰芽汇合,而是发生移位且未伴随中肠袢退回腹腔,而被推向脐部。这样异位的胰腺只能通过手术切除才能根治。
小儿脐部疾病还有很多种类,这里包含的疾病能举办一个专题系列讲演,容后逐步推出,敬请关注。

 


编辑制作|党办  刘畅  安珊珊  胡爽
供稿科室|小儿外科      文|韩洪英
图文校对|周冲 贾甜甜 王敬然 包卉 孙欣


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